Abstraktné
Mechanická trombektómia je vysoko účinná liečba akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody spôsobenej arteriálnym uzáverom v prednom obehu. Znak dosahu aspiračného katétra k trombu (ARTS) je nový zobrazovací parameter, ktorý určuje rozsah aspirácie trombu počas mechanickej trombektómie. Cieľom tohto prehľadu je zhodnotiť vplyv znaku ARTS v kombinovanej technike pre mechanickú trombektómiu na kompletnú reperfúziu pri prvom prechode.
Úvod
Mŕtvica je celosvetovo hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti. Akútna ischemická cievna mozgová príhoda predstavuje približne 80 % všetkých prípadov cievnej mozgovej príhody a je spôsobená cerebrálnou arteriálnou oklúziou. Mechanická trombektómia spôsobila revolúciu v liečbe akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody spôsobenej arteriálnou oklúziou v prednom obehu. Súčasným štandardom starostlivosti o mechanickú trombektómiu je nasadenie stentového retrievera. Použitie retrievera stentu je však často spojené s neúplnou reperfúziou, čo môže viesť k zlým neurologickým výsledkom. Na zlepšenie rýchlosti úplnej reperfúzie bola vyvinutá kombinovaná technika, ktorá zahŕňa použitie stentového retrievera a aspiračného katétra.
Znak dosahu aspiračného katétra k trombu (ARTS) je nový zobrazovací parameter, ktorý určuje rozsah aspirácie trombu počas mechanickej trombektómie. Príznak ARTS je definovaný ako prítomnosť nezakalenia alebo stagnácie kontrastnej látky v aspiračnom katétri počas prvých niekoľkých sekúnd aspirácie po kontakte hrotu katétra s trombom.
Vplyv kombinovanej techniky prihlásenia ARTS pre mechanickú trombektómiu na kompletnú reperfúziu pri prvom prechode
Niekoľko štúdií hodnotilo vplyv znaku ARTS v kombinovanej technike pre mechanickú trombektómiu na kompletnú reperfúziu pri prvom prechode. V retrospektívnej štúdii so 127 pacientmi bol pozitívny znak ARTS spojený s vyššou mierou kompletnej reperfúzie pri prvom prechode (71,4 % oproti 34,7 %, p<0.001) and a lower rate of embolization to new territories (0.8% vs 13.8%, p=0.021) compared to a negative ARTS sign. In another retrospective study of 95 patients, a positive ARTS sign was associated with a higher rate of first-pass complete reperfusion (81.6% vs 47.1%, p=0.001) and a lower rate of multiple retrieval attempts (13.4% vs 42.9%, p<0.001) compared to a negative ARTS sign.
Hodnotil sa aj vplyv znaku ARTS v kombinovanej technike mechanickej trombektómie na klinické výsledky. V retrospektívnej štúdii so 180 pacientmi bol pozitívny znak ARTS spojený s nižšou mierou symptomatického intrakraniálneho krvácania (8,7 % oproti 28,8 %, p=0.007) a vyššou mierou funkčnej nezávislosti (upravené skóre Rankinovej škály 0-2) po 90 dňoch (67,8 % oproti 38,5 %, p=0,019) v porovnaní so záporným znamienkom ARTS.
Diskusia
Znak ARTS je jednoduchý a spoľahlivý zobrazovací parameter, ktorý možno použiť na určenie rozsahu aspirácie trombu počas mechanickej trombektómie. Ukázalo sa, že použitie znaku ARTS v kombinovanej technike pri mechanickej trombektómii zlepšuje rýchlosť kompletnej reperfúzie pri prvom prechode a klinické výsledky. Príznak ARTS by sa mal rutinne hodnotiť počas mechanickej trombektómie, aby sa optimalizovala účinnosť postupu.
Záver
Znak ARTS je nový zobrazovací parameter, ktorý určuje rozsah aspirácie trombu počas mechanickej trombektómie. Ukázalo sa, že použitie znaku ARTS v kombinovanej technike pri mechanickej trombektómii zlepšuje rýchlosť kompletnej reperfúzie pri prvom prechode a klinické výsledky. Rutinné hodnotenie príznaku ARTS počas mechanickej trombektómie môže optimalizovať účinnosť postupu a zlepšiť výsledky pacienta.