Intrakraniálne aneuryzmy sú potenciálne smrteľné cievne lézie a ich prasknutie môže spôsobiť subarachnoidálne krvácanie, vážne ohrozujúce život pacienta. Embolizácia aneuryzmy používa katéter na dodanie embolických materiálov do aneuryzmy intravaskulárnou cestou, čím sa izoluje od krvného toku a dosiahne sa cieľ liečby. Táto minimálne invazívna liečebná metóda však nie je bez rizík. Intraoperačné a pooperačné komplikácie, ako je trombóza, posunutie cievky a ruptúra aneuryzmy a krvácanie, môžu mať nepriaznivý vplyv na prognózu pacienta. Tento článok vám povie, ako predchádzať niektorým bežným komplikáciám a ako ich riešiť, keď sa vyskytnú.
1. Intraoperačné trombotické príhody
Ako zabrániť?
Najprv by sa mala plne aplikovať heparinizácia. Ak sa vykonáva implantácia stentu, pred/počas operácie je potrebná adekvátna protidoštičková liečba. Po druhé, koaxiálny systém by sa mal kontinuálne podávať infúziou, aby sa zabránilo tomu, že vodiaci katéter alebo prechodný katéter nepretržite tlačí na jednu stranu krvnej cievy, čo spôsobuje poškodenie endotelu a trombózu. Keď cievka vyčnieva, v prípade potreby by sa mal implantovať nápravný stent. Počas operácie by mal byť stent otvorený a dobre pripevnený k stene a operácia by mala byť šetrná, aby sa obmedzili opakované alebo neúčinné operácie a zabránilo sa poškodeniu endotelu.
Ako sa s tým vysporiadať?
Ak sa počas operácie vyskytne trombóza, trombová záťaž je malá alebo sa trombus nachádza v distálnej vetve, je možné podať tirofiban alebo urokinázu intraarteriálne alebo intravenózne. Keď je zaťaženie trombom veľké alebo je hlavná tepna okludovaná, možno sa pokúsiť o intravaskulárnu mechanickú trombektómiu.
2. Prasknutie aneuryzmy počas operácie
Ako tomu zabrániť?
Po prvé, mikrokatéter by mal byť správne tvarovaný, aby sa znížila činnosť vodiaceho drôtu v dutine aneuryzmy a zabezpečila sa nastaviteľnosť mikrokatétra počas procesu embolizácie cievky. Pri balení cievky by mala byť veľkosť a tvrdosť primeraná, aby sa zabránilo preplneniu. Ak je počas procesu balenia zjavný odpor, netlačte na balenie a v prípade potreby vyberte mikrokatéter. Zároveň dávajte pozor na vplyv uvoľnenia stentu na polohu mikrokatétra a vykonajte včasné úpravy.
Ako sa s tým vysporiadať?
Akonáhle dôjde k prasknutiu, protamín sa môže použiť na okamžitú neutralizáciu heparínu a rýchle vytvorenie hustého balenia aneuryzmy. Ak poloha mikrokatétra nie je ideálna, alebo sa usúdi, že krvácanie je lokalizované na krčku aneuryzmy, je najlepšie spolupracovať s dočasnou blokádou vrátane dočasnej blokády balónika, cievky, kompresie krčnej tepny atď. .
3. Posun cievky pružiny
Ako tomu zabrániť?
Ak je aneuryzma so širokým hrdlom embolizovaná jednoduchou cievkou, možno vybrať cievku koša s o niečo väčším priemerom. Pri aneuryzmách so širokým hrdlom možno v maximálnej možnej miere zvoliť embolizáciu pomocou stentu. Pri malých aneuryzmách je bezpečnejšia embolizácia stentom s malou sieťkou.
Ako sa s tým vysporiadať?
Ak dôjde k posunutiu cievky pred uvoľnením cievky, cievka sa najskôr vyberie alebo sa na pokračovanie embolizácie použije balónik alebo technológia asistovaného stentu; ak k čiastočnému vyčnievaniu, posunutiu alebo rozkrúteniu cievky dôjde po uvoľnení cievky, ak cievka nemá zjavnú pulzáciu a neovplyvňuje prietok krvi, nie je potrebná žiadna špeciálna liečba a podľa potreby sa môžu podať lieky proti zhlukovaniu krvných doštičiek. Keď posunutá alebo skrútená cievka ovplyvňuje prietok krvi, cievka sa môže odstrániť pomocou trombektomického stentu; ak sa cievka nedá odstrániť, je možné umiestniť stent na stabilizáciu cievky v aneuryzme a po chirurgickom zákroku podať aktívnu antikoagulačnú liečbu a liečbu proti zhlukovaniu krvných doštičiek, aby sa predišlo ischémii.
Stručne povedané, liečba aneuryziem si vyžaduje pochopenie celkovej situácie aneuryzmy a materskej tepny, aby bolo možné sformulovať vhodný liečebný plán, vybrať vhodné materiály, vykonávať jemné a starostlivé operácie počas operácie a používať štandardizované lieky na minimalizáciu výskytu komplikácií. Keď už nastanú komplikácie, treba na ne včas a správne reagovať a riešiť ich.