Mŕtvica je jednou z hlavných príčin úmrtnosti na celom svete a akútna ischemická cievna mozgová príhoda (AIS) predstavuje väčšinu týchto prípadov. Zatiaľ čo základom liečby AIS je podávanie trombolytických látok, mechanická trombektómia sa čoraz viac stáva dôležitou terapeutickou možnosťou pre pacientov s mŕtvicou veľkých ciev (LVO). V tomto prehľade porovnávame výsledky kontaktnej aspirácie a retrievera stentu oproti samotnému retrieveru stentu po mechanickej trombektómii u pacientov s AIS, so zameraním na pozitívne aspekty týchto intervencií.
Pozadie
Hlavným cieľom mechanickej trombektómie u pacientov s AIS je čo najskôr obnoviť prietok krvi do uzavretej cievy, a tým zabrániť alebo minimalizovať poškodenie neurónov. Na mechanickú trombektómiu sa bežne používajú dva hlavné typy zariadení: retriever stentu a aspiračné katétre. Vyberanie stentov sa používa na priame zapojenie zrazeniny a jej odstránenie z cievy, zatiaľ čo aspiračné katétre odstraňujú zrazeninu pomocou vákuovej techniky. Štúdie však ukázali, že kombinácia týchto dvoch prístupov môže poskytnúť väčší úspech pri odstraňovaní zrazenín a zlepšiť funkčné výsledky pre pacientov.
Výhody kontaktnej aspirácie a retrievera stentu
Použitie kontaktnej aspirácie a retrievera stentu pri mechanickej trombektómii má niekoľko výhod oproti samotnému retrieveru stentu. Po prvé, kontaktná aspirácia a retriever stentu môžu zlepšiť rýchlosť úspešnej reperfúzie okludovanej cievy, pretože vákuová technika je účinnejšia pri odstraňovaní distálnych fragmentov zrazeniny. Po druhé, pri kontaktnej aspirácii a vytiahnutí stentu sa môže skrátiť čas zákroku, pretože zrazeninu je možné odstrániť s menším počtom pokusov. Tým sa znižuje riziko komplikácií, ako je perforácia cievy alebo opätovná oklúzia. Po tretie, ukázalo sa, že použitie retrievera stentu zlepšuje funkčné výsledky u pacientov 90 dní po liečbe. Tento zlepšený funkčný výsledok je pravdepodobne spôsobený rozsiahlejším odstránením zrazeniny, čo vedie k lepšej reperfúzii a menšiemu poškodeniu neurónov.
Klinické údaje podporujúce kontaktnú aspiráciu a retriever stentu
Nedávne klinické štúdie ukázali výhody kontaktnej aspirácie a retrievera stentu oproti samotnému retrieveru stentu. 2017 metaanalýza od Goyala a kol. preukázali, že použitie CAS bolo spojené s vyššou mierou úspešnej reperfúzie (pomer pravdepodobnosti 1,52), nižším výskytom embolizácie na nových územiach (pomer pravdepodobnosti 0,36) a lepšími funkčnými výsledkami 90 dní po liečbe (pomer pravdepodobnosti 1,71). Ďalšia štúdia Bracarda a spol. zistili, že použitie kontaktnej aspirácie a retrievera stentu zlepšilo rýchlosť reperfúzie u pacientov s AIS s oklúziami veľkých ciev a bolo spojené s lepšími výsledkami po 3 mesiacoch, merané modifikovanou Rankinovou stupnicou.
Obmedzenia a budúce smerovanie
Zatiaľ čo použitie kontaktnej aspirácie a retrievera stentu pri mechanickej trombektómii u pacientov s AIS ukázalo viacero výhod, je potrebné zvážiť aj určité obmedzenia. Použitie kontaktnej aspirácie a retrievera stentu vyžaduje od operátora minimálnu úroveň skúseností a zručností, aby sa predišlo komplikáciám, ako je perforácia alebo disekcia cievy. V určitých geografických oblastiach alebo v nemocniciach s obmedzenými zdrojmi môže byť obmedzená aj dostupnosť zariadení na kontaktnú aspiráciu a retriever stentu. Napokon, v súčasnosti neexistujú žiadne usmernenia pre výber pacientov, ktorí môžu najviac profitovať z kontaktnej aspirácie a stentu.
Záver
Použitie CAS pri mechanickej trombektómii u pacientov s AIS má viacero výhod oproti samotnej SR. Môže zlepšiť mieru úspešnej reperfúzie, skrátiť čas procedúry a zlepšiť funkčné výsledky 90 dní po liečbe. Aj keď existujú určité obmedzenia, ktoré je potrebné zvážiť, výhody CAS naznačujú, že by sa mala považovať za možnosť prvej línie pre pacientov s AIS s oklúziami veľkých ciev. Budúce štúdie by sa mali zamerať na identifikáciu optimálnej populácie pacientov na liečbu CAS a na zlepšenie technológie zariadenia na ďalšie zvýšenie jeho účinnosti a bezpečnosti.