Základy získavania stentov
Princíp moderného vyberania stentu spočíva v tom, že lekár pod vedením zobrazovacej techniky pretiahne cez trombus vodiaci drôt, zavedie mikrokatéter a posunie vyhľadávanie stentu do mikrokatétra a následne katéter vytiahne. Stent z pamäťovej zliatiny sa automaticky uvoľní a otvorí. Vzpery stentu sú kombinované s trombom, aby sa trombus vložil do sieťovej štruktúry stentu. Trombus a stent sa spoločne vyberú z tela, čím sa dokončí operácia odstránenia trombu. Anouchska SA Autar a ďalší členovia vykonali mikro-CT, histopatologické a elektrónové mikroskopické skenovacie pozorovania na vzorkách stentu a trombu odobratých z celého tela pacienta v registračnej štúdii MR CLEAN, pričom ukázali základnú formu interakcie medzi vzperami stentu a trombus. Jeho spôsob účinku je rozdelený na "mechanický typ" a "adhezívny typ". Integrácia stentových vzpier a trombu je základným princípom činnosti všetkých trombusových stentových retrieverov.
Pokroky v dizajne trombektomického stentového retrievera
Použitím materiálu zliatiny niklu a titánu ako nosiča môžu výskumníci použiť analýzu konečných prvkov na simuláciu výkonu vyťahovača stentu na trombektómiu, radiálnu podpornú silu pri sťahovaní stentu, integračnú schopnosť trombu a stentu a treciu silu stentu. stent sa pohybuje v krvnej cieve. So vznikom nových zvieracích modelov oklúzie trombózy veľkých ciev je výskum a vývoj trombektomického stentového retrievera pohodlnejší a efektívnejší. S neustálym zlepšovaním výkonnosti trombektomického stentového retrievera sa objavila séria nových trombektomických stentových retrieverov, ako napríklad stent s priemerom 3 mm pre stredne veľké cievy (MeVO) na trombektómiu, ktorý je možné dodať v 0. 017'' mikrokatétrový systém. Môže zlepšiť bezpečnosť M2 alebo M3. V literatúre sa uvádza dlhšie vyberanie trombektomického stentu (40 mm), ktoré môže zlepšiť účinnosť trombektómie.
Vývoj technológie zariadenia na vyhľadávanie stentov
S pokrokom vedy a techniky, kombináciou rôznych zariadení a zariadení sa technológia trombektomického stentového retrievera postupne diverzifikuje. Tieto techniky zahŕňajú aspiráciu kombinovanú s trombektómiou (Solumbra), techniku vákuového uzamknutia pomocou retrievera stentu (SAVE), balónikový katéter s veľkým vnútorným priemerom, distálny prístupový katéter s duálnym odsávaním stentového retrievera ako štandardný (Badass) prístup, aspiračnú trombektomickú techniku (ARTS), proximálny balóniková trombektómia (ASAP) na stiahnutie stentu do aspiračného katétra alebo oklúzie proximálneho balónika a priamu aspiráciu trombu počas vyberania stentu (PROTECT-PLUS ), stent na posúvanie katétra DAC (Advancing DAC over the Stent Retriever, ADVANCE). Všetky tieto techniky trombektómie zahŕňali kombináciu pomocných zariadení, ako sú aspiračné katétre a balónom vedené katétre, a všetky uvádzali vyššie rýchlosti reperfúzie, vyššie rýchlosti prvej rekanalizácie, nižší počet pokusov a/alebo nižšiu mieru distálnej embólie. Okrem toho existujú techniky dvojitého stentu pre ťažkú trombektómiu, ako je mechanická trombektómia dvojitého stentu a skrížená trombektómia dvojitého stentu. S vývojom prístupových produktov a objavením sa cievnych puzdier s vynikajúcim výkonom a silnou priechodnosťou je možná trombektómia cez radiálny arteriálny prístup. Mechanická trombektómia prostredníctvom transkarotického prístupu zlepšuje úspešnosť trombektómie.
Vývoj získavania stentu pri akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhode
Po štúdii a metaanalýze piatich veľkých klinických štúdií, ako aj štúdie DAWN a štúdie Deffuse3 sa ukázalo, že včasná endovaskulárna trombektómia stentu môže zlepšiť 90-dennú funkčnú prognózu pacientov s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou bez zvýšenia rizika intrakraniálneho krvácania a smrti. Tieto silné dôkazy posúvajú liečbu akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody do novej éry: od štandardnej intravenóznej trombolýzy k endovaskulárnej terapii založenej na intravenóznej trombolýze. Smernice rôznych krajín rýchlo nasledovali a boli aktualizované usmernenia pre akútnu liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody v Spojených štátoch. Čínska spoločnosť pre cievnu mozgovú príhodu zorganizovala domácich odborníkov v tejto oblasti, aby sformulovali „Čínske smernice pre endovaskulárnu terapiu akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody 2018“. Ako nová technológia môže vyhľadávanie stentu predĺžiť liečebné okno pre pacientov s cerebrálnou embóliou na 24 hodín. Má dostatočný dôkaz a jednoznačný liečebný účinok na oklúziu veľkých ciev v prednom obehu, ako je vnútorná krčná tepna a stredná cerebrálna artéria. V Európe a Spojených štátoch bol postupne vydaný konsenzus odborníkov, ktorí odporúčajú intervenčný trombektomický stent retriever ako preferovanú liečbu akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Získavanie stentu má výhody rýchlej rekanalizácie, nižšej miery hemoragickej transformácie a širšieho časového okna. Potvrdila sa účinnosť endovaskulárnej trombektómie pri akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhode v prednom obehu. U pacientov s akútnym uzáverom vertebrálno-bazilárnej artérie dosiahla endovaskulárna trombektómia stentu retrieverom určité výsledky, ale či je lepšia ako medikamentózna terapia, chýbajú lekárske dôkazy založené na RCT dôkazoch, ktoré je potrebné zvážiť. Indikácie pre stent retriever sa budú v budúcnosti naďalej rozširovať, z čoho bude profitovať viac pacientov s AIS, a mali by sa stať smerom neurointervenčného výskumu.