Neurointervenčné postupy sa stali základnou súčasťou liečby mnohých intrakraniálnych ochorení od arteriálnych aneuryziem po arteriovenózne malformácie. Medzi kritickými rozhodnutiami, ktoré musí neurointervenčný lekár urobiť, je výber vhodného embolizačného činidla. Dve z najpoužívanejších embolických činidiel sú tekuté embolické činidlá na báze etylvinylalkoholu (EVOH) a N-butylkyanoakrylát (NBCA). Oba tieto prostriedky majú svoje výhody a obmedzenia. Tento článok má za cieľ porovnať EVOH a NBCA a určiť, ktorý z nich je lepšou voľbou pre neurointervenčné postupy.
Kvapalné embolické činidlá EVOH sú hydrofóbne, biokompatibilné, neadhezívne a pomaly odbúrateľné kopolyméry etylén-vinylalkoholu, ktoré účinne oklúzia arteriálny tok cieľového segmentu cievy. Použitie EVOH činidiel znižuje riziko necieľovej embolizácie a poskytuje lepšiu kontrolu nad hustotou a množstvom embolizácie. Čas polymerizácie EVOH je relatívne dlhší, čo si vyžaduje opatrnosť pri vstrekovaní produktu, pretože môže dôjsť k nežiaducej migrácii embolického činidla. Na zvýšenie koncentrácie embolizačného činidla pri zachovaní správnej viskozity sú potrebné ďalšie manipulačné kroky. Anatomická a procedurálna odbornosť a skúsenosti sú nevyhnutné pri používaní EVOH embolických činidiel. EVOH činidlá boli schválené FDA na liečbu intrakraniálnych vaskulárnych lézií, ako aj pľúcnych arteriovenóznych malformácií.
N-butylkyanoakrylát (NBCA) je rýchly a silný tekutý embolický prostriedok, ktorý pri kontakte s krvou rýchlo polymerizuje. NBCA je adhezívna zlúčenina, vďaka čomu je vysoko účinná pri zacielení na malé a kľukaté cievy a pri znižovaní miery opätovného krvácania, najmä v prípadoch arteriovenóznych malformácií a durálnych arteriovenóznych fistúl. Čas polymerizácie NBCA je relatívne kratší, čo obmedzuje čas, ktorý má intervenčný lekár na premiestnenie katétra a injekciu embolizačného činidla. Okrem toho je NBCA vysoko viskózna a vyžaduje si špecializované kroky miešania a procesy regulácie teploty, aby sa zachovala jej primeraná konzistencia a zároveň sa minimalizovalo riziko poškodenia susedného tkaniva a necieľovej embolizácie. Sštúdie ukázali, že EVOH poskytuje dlhodobé výhody pri oklúzii veľkých a dysplastických artérií a zároveň minimalizuje riziko necieľovej embolizácie.
Z hľadiska bezpečnosti postupu majú EVOH aj NBCA nízke riziko embolizácie. EVOH však predstavuje významný stupeň hyperdenzného cerebrálneho edému až 14 dní po injekcii, čo môže spôsobiť oneskorené intrakraniálne krvácanie. Čo sa týka NBCA, má výraznejšie riziko nekrózy tkaniva a necielenej embolizácie. Použitie NBCA vyžaduje zvýšenú opatrnosť pri podávaní v pedikulárnych oblastiach, pretože môže dôjsť k nežiaducej migrácii do miechy.
Stručne povedané, obaja agenti majú svoje výhody a obmedzenia. EVOH má dlhší čas polymerizácie a vyžaduje starostlivé zaobchádzanie, čo môže byť pre niektorých intervenčných odborníkov náročné. Na druhej strane NBCA má kratší čas polymerizácie, ale môže byť náročné kontrolovať rýchlosť toku, najmä v kľukatých cievach. Vzhľadom na kľúčovú úlohu externých faktorov, ako je typ procedúry, faktory pacienta, prínosy a obmedzenia oboch činidiel, starostlivý prehľad a individuálny prístup pomôžu intervenčným lekárom vybrať optimálne embolické činidlo pre ich pacientov.