Mozgová mozgová príhoda, bežne známa ako "mŕtvica", je akútne cerebrovaskulárne ochorenie spôsobené náhlym prasknutím krvných ciev mozgu, ktoré spôsobuje krvácanie (cerebrálne krvácanie) alebo upchatie krvných ciev, čo spôsobuje, že krv netečie do mozgu, čo spôsobuje ischémiu (mozgový infarkt), čo vedie k poškodenie mozgového tkaniva, invaliditu a dokonca život ohrozujúce. Cievna mozgová príhoda má „päť vysokých“ charakteristík vysokého výskytu, vysokej miery recidív, vysokej miery invalidity, vysokej úmrtnosti a vysokej ekonomickej záťaže a je jednou z hlavných chorôb ohrozujúcich zdravie obyvateľov našej krajiny.
Mŕtvica zostáva hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti na celom svete. Nástup endovaskulárnej liečby spôsobil revolúciu v liečbe a výsledkoch akútnej mozgovej príhody. Viaceré randomizované štúdie potvrdili priaznivé účinky endovaskulárnej trombektómie na okluzívnu cievnu mozgovú príhodu a urobili z nej hlavnú liečebnú metódu.
V krátkom časovom období, odkedy bola poskytnutá mechanická trombektómia na liečbu mŕtvice, sa zariadenia na endovaskulárnu trombektómiu výrazne vyvinuli. Stentová trombektómia (stent retriever) sa stala hlavným zariadením na liečbu mozgovej príhody neurointervenčných lekárov na celom svete.
Štruktúra a zloženie
Intrakraniálny trombektomický stent retriever je zariadenie používané na liečbu cerebrovaskulárnych ochorení, hlavne na liečbu embólie mozgových ciev. Jeho hlavnou črtou je, že môže byť implantovaný prostredníctvom intravaskulárnej intervenčnej chirurgie, čím sa zabráni traume tradičnej kraniotómie, zníži sa chirurgické riziká a čas na zotavenie. Intrakraniálne trombektomické stenty sú zvyčajne vyrobené z kovovej siete, ktorá má dobrú flexibilitu a elasticitu a môže sa prispôsobiť krvným cievam rôznych tvarov a veľkostí. Jeho zloženie zahŕňa hlavne telo stentu a vodiaci drôt. Telo retrievera stentu sa používa na zablokovanie krvnej cievy embólie a vodiaci drôt sa používa na vedenie stentu do krvnej cievy.
Podľa rôznych prevedení a materiálov možno intrakraniálny trombektomický stent retriever rozdeliť na rôzne typy. Bežné typy zahŕňajú odnímateľné stenty a neodnímateľné stenty. Odnímateľné stenty je možné po implantácii upraviť a odstrániť, čo je vhodné v situáciách, ktoré si vyžadujú viacero operácií. Nerozoberateľné stenty sú jednorazové implantáty a sú vhodné pre jednoduchšie situácie s embóliou.
Stručne povedané, intrakraniálne trombektomické stenty sú neurologické a kardiovaskulárne chirurgické zariadenie používané na liečbu embólie mozgových ciev. Jeho vlastnosťou je, že sa implantuje prostredníctvom intravaskulárnej intervenčnej chirurgie, čo znižuje chirurgické riziká a čas na zotavenie. Podľa rôznych prevedení a materiálov možno intrakraniálne trombektomické stenty rozdeliť na dva typy: odnímateľné a neodnímateľné.
Zrod a vývoj zariadení na stentovú trombektómiu
Pojem Stent Retriever je veľmi vhodným súhrnom epochálneho neurointervenčného zariadenia, zariadenia na trombektómiu stentu. Termín stent pochádza od britského zubára Charlesa Thomasa Stent (1807-1885). V roku 1916 holandský ortopedický chirurg Johannes Fredericus Esser (1877-1946) použil materiál vynájdený Stentom pri vykonávaní operácie rekonštrukcie tváre u vojakov v prvej svetovej vojne. V čínštine sa slovo stent prekladá ako stent. Bežne používané slovo v intervenčnej rádiológii je stenting, čo znamená zavedenie stentu. Prvou osobou, ktorá použije stenty v cievach na podporu ciev, môže byť tím Julia Palmaza, argentínskeho rádiológa v Spojených štátoch.
Zariadenie na cerebrovaskulárnu trombektómiu sa zrodilo na jeseň roku 1995. Dr. Pierre Gobin a JP Wensel, učenci z UCLA, použili urokinázu na rozpustenie krvných ciev u pacientov s ranou mozgovou príhodou a trombózou strednej cerebrálnej artérie, ale krvné cievy sa neotvorili. Frustrovaní dvaja vedci sa pokúsili vyvinúť zariadenie na odstránenie krvných zrazenín a zníženie rizika krvácania. Špirálovité zariadenie bolo pôvodne navrhnuté a vyrobené z pamäťovej zliatiny niklu a titánu (Nitinol). Po neustálom zlepšovaní a zlepšovaní boli v máji 2001 po dvoch rokoch spustené klinické skúšky. Prví dvaja pacienti s cievnou mozgovou príhodou použili stenty na dosiahnutie rekanalizácie 3. stupňa TIMI. Hoci trombektomické zariadenie nezískalo dôkazy o klinickej účinnosti na vysokej úrovni, podnietilo dôveru neskorších výskumníkov k ďalšiemu výskumu. S neustálym zlepšovaním úrovne výskumu a vývoja stentov zo zliatiny niklu a titánu a neustálym rozširovaním oblastí použitia sa „Stent Retriever“ náhodne dostal na štádium liečby mŕtvice.
Základné princípy stent-retrieverovej trombektómie
Princíp modernej trombektómie stent retrieverom spočíva v tom, že lekár pod vedením zobrazovacej techniky pretiahne trombom vodiaci drôt, zavedie mikrokatéter, zavedie odber stentu po trombektomii a následne katéter vytiahne. Stent z pamäťovej zliatiny sa automaticky uvoľní a otvorí a rebrá stentu (Strut) sa spoja s trombom a trombus sa vloží do sieťovej štruktúry stentu. Trombus a stent sa spoločne vyberú z tela a operácia odstránenia trombu je dokončená.