Ischemická cievna mozgová príhoda je hlavnou príčinou úmrtnosti a morbidity na celom svete a rýchla reperfúzia uzavretej cerebrálnej artérie je kľúčovou terapeutickou stratégiou. Existujú dva hlavné prístupy k endovaskulárnej trombektómii, ktoré zahŕňajú techniky retrievera stentu a techniky aspirácie. Obe metódy sa ukázali ako účinné pri obnove prietoku krvi, ale výsledky týchto rôznych techník zostávajú nejasné. V tomto prehľadnom článku sa zameriavame na skúmanie výsledkov retrievera stentu oproti aspiračnej trombektómii pri ischemickej cievnej mozgovej príhode.
Trombektómia retrievera stentu zahŕňa vloženie zariadenia podobného stentu do postihnutej krvnej cievy. Stent sa potom rozmiestni a implantuje do trombu, čím sa vytvorí dráha pre prietok krvi bez prekážok. Pomôcka sa potom odstráni spolu so zrazeninou, čo umožní obnovenie prietoku krvi a perfúzie tkaniva. Na druhej strane aspiračná trombektómia zahŕňa použitie aspiračného katétra, ktorý sa vloží do trombu na odstránenie zrazeniny. Aspiračný katéter sa používa v spojení s vodiacim katétrom, ktorý je umiestnený na spodine trombu, aby sa zabezpečilo úspešné vytiahnutie zrazeniny.
Niekoľko štúdií ukázalo, že stent retriever aj aspiračná trombektómia sú účinné pri obnove neurologickej funkcie a zlepšení výsledkov pacientov. Existujú však určité rozdiely v ich účinnosti a výsledkoch.
Jedna štúdia publikovaná v časopise Journal of NeuroInterventional Surgery ukázala, že trombektómia stentu retrieverom mala vyššiu mieru rekanalizácie pri prvom prechode ako technika prvého aspirácie. First-pass rekanalizácia je obnovenie prietoku krvi po prvom pokuse o mechanickú trombektómiu. Štúdia tiež ukázala, že trombektómia stentu retrieverom mala kratší čas do rekanalizácie a vyššiu mieru úspešnej rekanalizácie ako aspiračná trombektómia. Úspešná rekanalizácia je definovaná ako trombolýza pri cerebrálnom infarkte (TICI) stupňa 2b alebo 3, čo predstavuje úplné alebo takmer úplné obnovenie prietoku krvi v postihnutej cieve.
Ďalšia štúdia publikovaná v časopise Journal of Neurosurgery ukázala, že neexistuje žiadny významný rozdiel v klinických výsledkoch medzi retrieverom stentu a prvou aspiračnou trombektómiou po 90 dňoch. Štúdia ukázala, že obe techniky mali podobnú mieru dobrého funkčného výsledku, definovaného ako modifikované skóre Rankinovej škály (mRS) 0-2, čo predstavuje žiadne alebo len malé postihnutie.
Je zaujímavé, že ďalšia štúdia publikovaná v časopise Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases ukázala, že trombektómia stentu retrieverom bola spojená s nižším výskytom hemoragickej transformácie ako technika aspirácie ako prvého. Hemoragická transformácia je komplikácia, ku ktorej dochádza pri krvácaní do mozgového tkaniva, čo môže zhoršiť neurologickú funkciu a znížiť šance na dobrý výsledok.
Okrem toho štúdie ukázali, že trombektómia stentu retrieverom je spojená s nižšou mierou posttrombektomickej embólie alebo distálnej migrácie fragmentov zrazeniny ako technika aspirácie. Posttrombektomická embólia je definovaná ako výskyt nového trombu v predtým nezasiahnutej cieve po trombektómii, ktorý môže spôsobiť ďalšie poškodenie mozgového tkaniva.
Celkovo možno povedať, že stent retriever aj aspiračná trombektómia sú účinné pri obnove prietoku krvi a zlepšení výsledkov pacientov pri ischemickej cievnej mozgovej príhode. Zdá sa však, že trombektómia stentu retrieverom má vyššiu mieru rekanalizácie pri prvom prechode, kratší čas do rekanalizácie a vyššiu mieru úspešnej rekanalizácie ako technika prvého aspirácie. Okrem toho je trombektómia stent retrieverom spojená s nižším výskytom hemoragickej transformácie a posttrombektomickej embólie, čo sú významné komplikácie pri trombektómii. Preto môže byť trombektómia stentu retrieverom preferovanou technikou endovaskulárnej trombektómie pri ischemickej cievnej mozgovej príhode.
Ukázalo sa však, že kombinácia retrievera stentu a aspiračného katétra spolu s použitím intrakraniálneho podporného katétra poskytuje optimálne výsledky s minimálnym rizikom. Oproti iným technikám mechanickej trombektómie má niekoľko výhod. Po prvé, kombinácia retrieverového stentu a aspiračného katétra zaisťuje odstránenie väčšiny trombu z cievy, aby sa znížilo riziko reoklúzie. Po druhé, použitie intrakraniálneho podporného katétra poskytuje dodatočnú podporu počas postupu, aby sa znížilo riziko poranenia cievy. Táto podpora tiež umožňuje rýchlejšiu a jednoduchšiu navigáciu vyzdvihnutia stentu a aspiračného katétra cez cievu. Napokon, klinické štúdie ukázali, že kombinácia retrievera stentu a techniky aspiračného katétra je spojená s vysokou mierou úspešnej reperfúzie a nízkou mierou komplikácií. Vysoká miera úspešnosti môže zlepšiť klinické výsledky pacientov vrátane zníženej invalidity a nižšej úmrtnosti.