Vybudovanie stabilného prístupu je základom neurointervenčnej chirurgie. Prístup sa týka vaskulárnej cesty štikútania od miesta vpichu do cieľovej krvnej cievy na liečbu, ktorá je tiež známa ako "cesta prístupu". Rozhodujúce je, ako vytvoriť prístup a aký materiál vodiaceho katétra použiť. Intravaskulárna intervencia je najčastejšie používanou metódou na liečbu intrakraniálnych aneuryziem a vybudovanie dobrého prístupu je prvým krokom v liečbe embolizácie aneuryziem. Výber vhodného embolizačného prístupu je nevyhnutnou zárukou úspešného absolvovania embolizačnej liečby aneuryzmy. Tento článok predstavuje možnosti budovania prístupu pri embolizácii intrakraniálnej aneuryzmy.
Pri embolizácii aneuryzmy musí dobrý prístup spĺňať aspoň tri prvky: stabilný, hrubý a vysoký. Stabilita je najzákladnejšou požiadavkou na kanál, ktorý môže poskytnúť dostatočnú podporu pre distálne operácie, aby sa nešmýkal nahor a nadol, aby ovplyvňoval distálne operácie, a zaisťuje, že kanál neovplyvňuje distálny prietok krvi. Hrúbka je založená na stabilite, čo znamená, že vnútorný priemer kanála, najmä ak je potrebné umiestniť viacero sád potrubí, zaisťuje, že trenie medzi sebou nie je príliš veľké na základe schopnosti prispôsobiť sa. Vysoká znamená, že na základe "stability" a "hrúbky", čím vyšší je kanál, tým lepšie, to znamená, že čím bližšie je koniec kanálika k cieľu embolizácie, tým lepšie.
1. Embolizácia viackanálového systému
Pri embolizácii väčšej aneuryzmy, aby sa dosiahla hustejšia embolizácia alebo lepšia ochrana ciev okolo aneuryzmy, je potrebné použiť v kanáli viacero mikrokatétrov súčasne. Bežný embolizačný mikrokatéter má 17 systém (vnútorný priemer hlavy mikrokatétra 0 0,017 palca) a väčšina mikrokatétra stentu má 21 systém. Do vodiaceho katétra 6F možno súčasne vložiť iba dva mikrokatétre 17 systémového + 21 systému a vodiaci katéter 7F môže pojať až dva 17 systémové mikrokatétre a jeden 21 systémový mikrokatéter. Preto musí chirurg pred operáciou zvážiť klady a zápory, aby sa mohol rozhodnúť.
2. Embolizácia distálnej aneuryzmy
Pri embolizácii distálnej aneuryzmy je aneuryzma ďaleko a mikrokatéter sa ťažko upravuje. Z dôvodu bezpečnosti sa odporúča zvoliť stredný katéter ako komponent kanálika, aby sa zabezpečilo, že kanálový systém môže dosiahnuť dostatočnú výšku. Zároveň by sa mal zvážiť aj možný problém s dĺžkou systému.
Tepna nesúca aneuryzmu je veľmi tenká a je potrebné zvážiť, či sa do nej zmestí viacero mikrokatétrov. Mikrovodiaci drôt možno umiestniť namiesto mikrokatétra stentu. Po dokončení embolizácie sa mikrovodiaci drôt nahradí mikrokatétrom a potom sa stent uvoľní. Pri výbere dráhy možno zvážiť dlhšiu a tenšiu dráhu.
3. Kľukatá intravaskulárna dráha
Pri vykonávaní embolizácie aneuryzmy krvné cievy s kľukatými dráhami, ako je vnútorná karotída alebo vertebrálna artéria, často vyžadujú použitie medziľahlého katétra ako súčasti dráhy, ktorá jej pomôže dosiahnuť požadovanú výšku. Pri kľukatosti v dolnom konci dráhy, ako je oblúk aorty, zostupná aorta a iliakálna femorálna artéria, sa na vytvorenie dráhy používa 6F dlhé puzdro namiesto bežného 8F vodiaceho katétra, čo má výhody úspory dĺžky a lepšej stability. .
Stručne povedané, vytvorenie dobrej dráhy je základom úspešnej embolizácie aneuryziem. Pri komplexnejšej liečbe embolizácie aneuryzmy je potrebné plánovať vopred pred operáciou. Metóda embolizácie aneuryzmy, trasa potrubia, dĺžka systému, úspešnosť kľukatosti dolného konca dráhy a realizovateľnosť dráhy by sa mali komplexne zvážiť pri návrhu dobrého plánu dráhy tak, aby operácia možno vykonávať hladko a bezpečne.