Intrakraniálna arterioskleróza (ICAS) je dôležitou príčinou mozgovej príhody s akútnou veľkou nádobou (LVO) u Číňanov. Z dôvodu ťažkostí pri identifikácii lézií ICA zostala vysoká zložitosť diagnostiky a liečby, miera zdravotného postihnutia a úmrtnosť. Tento článok vám pomôže porozumieť ICAS-LVO.
Klinické prejavy ICAS-LVO sú zvyčajne opakujúce sa ochorenie a zhoršenie symptómov je často sprevádzané anamnézou viacerých prechodných ischemických útokov alebo mozgového infarktu. Výskyt ICAS-LVO u pacientov s mozgovou príhodou zadnej cirkulácie je vyšší ako u pacientov s príhodou predného obehu a LVO spôsobené kardiogénnym embóliou je zvyčajne sprevádzaný abnormálnymi abnormálnymi charakteristikami srdcového rytmu súvisiacich s predsieňou. U pacientov so známymi závažnými ICA a akútnym LVO by sa mala podozrenie na možnosť lézií ICAS-LVO.
Možnosti skorej endovaskulárnej liečby zahŕňajú trombektómiu stentu, embolektómiu s aspiráciou a stentom kombinovaným s aspiračnou trombektómiou, medzi ktorou môže trombektómia stentu liečiť akútnou príchytom predného cirkulácie a priamou embolektómiou s aspiráciou a embolektómiou je prvá voľba. SSTENT v kombinácii s aspiračnou trombektómiou je jednou z najpoužívanejších metód trombektómie v klinickej praxi a mal by sa vyberať podľa špecifickej situácie pacienta.
Reoklúzia alebo zlyhanie trombektómie počas endovaskulárnej liečby je bežným javom u pacientov s ICAS-LVO. Preto sa záchranná terapia bežne používa pri endovaskulárnej liečbe pacientov s ICAS-LVO. V súčasnosti bežne používané stratégie liečby záchrany v klinickej praxi zahŕňajú dilatáciu núdzových balónov, umiestnenie stentu a liek na záchranu lieku.
Komplikácie počas skorej endovaskulárnej liečby ICAS-LVO sú relatívne bežné, vrátane disekcie cieľových ciev, cieľovej nádoby alebo perforácie perforácie alebo prasknutia, trombózy a oddelenia.
1. Disekcia cieľových ciev
Po trombektómii stentu alebo dilatácii balónov môže byť cieľová cievna intima poškodená alebo rozrezaná. Pri arteriálnej disekcii, ktorá sa vyskytuje počas chirurgického zákroku, môžu byť podané a pozorované protidoštilné liečivá alebo intravenózna infúzia tirofibanu. Ak je možné udržať prísun distálnej tepny krvi, zatiaľ sa nevyžaduje liečba. Avšak na arteriálnu disekciu so zjavným abnormálnym perfúziou prietoku krvi arteriálne sa môže umiestnenie stentu použiť na liečbu podľa intraoperačnej situácie.
2. Cieľová plavidlo alebo perforácia perforácie alebo prasknutia
V prípade intraoperačných cieľových ciele alebo perforácie perforátora alebo komplikácií pre prasknutia je hlavným zameraním na včasnú prevenciu. Pred operáciou by sa mali vybrať vhodné katétre alebo prístroje podľa vaskulárnej dráhy alebo arteriálneho priemeru pacienta. Počas chirurgického zákroku by sa mal distálny pravý lúmen potvrdiť mikrokatetrizáciou pred následnými operáciami. Ak sa počas chirurgického zákroku pozoruje aktívne krvácanie cieľovej nádoby, heparín by sa mal okamžite neutralizovať, mali by sa prerušiť protidoštičkové lieky a malo by sa kontrolovať krvný tlak. Dilatácia balóniky sa môže vykonať na dočasnú oklúziu a potom sa pozoruje. Ak krvácanie pretrváva a nedá sa uľaviť, je uskutočniteľná embolizácia cievok.
3. Trombóza a oddelenie
Trombotické komplikácie sú bežné komplikácie včasnej endovaskulárnej liečby u pacientov s ICAS-LVO, vrátane vaskulárnej opätovnej opätovnej reoscklúzie alebo zlyhania trombektómie spôsobenej trombózou in situ. Ďalšou trombotickou komplikáciou je „Trombus Escape“, vrátane „trombusového úniku“ na distálny koniec oklúzovanej artérie alebo v novovytvorenej artérii. Medzi opatrenia na nápravu patrí trombektómia stentu, aspiračná trombektómia alebo arteriálna trombolýza.