Mŕtvica je jednou z hlavných príčin úmrtí a invalidity na celom svete, ktorá každoročne postihuje milióny ľudí. Vyskytuje sa, keď je narušený prietok krvi mozgom, čo vedie k poškodeniu mozgu a neurologickým deficitom. Ischemická cievna mozgová príhoda, ktorá predstavuje asi 85 % všetkých prípadov cievnej mozgovej príhody, je spôsobená upchatím cievy krvnou zrazeninou alebo trombom. Klinické usmernenia pre manažment akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody odporúčajú ako štandardnú liečbu intravenóznu trombolýzu s tkanivovým aktivátorom plazminogénu (tPA) do 4,5 hodiny od nástupu symptómov. Avšak len menšina pacientov má nárok na tPA kvôli rôznym kontraindikáciám a časovým oknám. V posledných rokoch spôsobil príchod zariadení na stent retriever trombektómiu (SRT) revolúciu v oblasti liečby cievnej mozgovej príhody tým, že poskytuje bezpečnú a účinnú alternatívu pre vhodných pacientov. Cieľom tohto článku je preskúmať kľúčové aspekty zariadení SRT, ich aplikácie a výhody.
Zariadenia na stent retriever na trombektómiu, tiež známe ako mechanické zariadenia na trombektómiu, sú inovatívne nástroje určené na odstraňovanie krvných zrazenín z okludovaných ciev v mozgu. Pozostávajú z flexibilného, samoexpandujúceho kovového stentu, ktorý je namontovaný na zavádzacom drôte, ktorý môže byť navigovaný do miesta oklúzie pod fluoroskopickým vedením cez femorálnu artériu. Akonáhle sa stent dostane do zrazeniny, rozvinie sa a roztiahne, čím sa vytvorí sieťovitá štruktúra, ktorá zachytí trombus. Zariadenie na zachytenie stentu sa potom jemne vtiahne späť do katétra spolu so zachytenou zrazeninou, čím sa obnoví prietok krvi do postihnutej oblasti mozgu. Celý proces môže byť dokončený v priebehu niekoľkých minút, poskytuje rýchlu úľavu od príznakov mŕtvice a chráni mozgové tkanivo pred nezvratným poškodením.
Ukázalo sa, že zariadenia na odber zrazeniny sú vysoko účinné pri liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody spôsobenej oklúziou veľkých ciev (LVO), ktorá je spojená s vysokou mierou morbidity a mortality. Niekoľko randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) a metaanalýz preukázalo nadradenosť SRT oproti samotnej štandardnej medikamentóznej terapii, pokiaľ ide o mieru rekanalizácie, funkčné výsledky a mieru prežitia. Prelomová štúdia MR CLEAN vykonaná v Holandsku ukázala, že SRT v kombinácii so štandardnou liečebnou terapiou viedla k 13,5 % absolútnemu zníženiu úmrtnosti a invalidity po 90 dňoch v porovnaní so samotnou medikamentóznou liečbou. Štúdia ESCAPE, ktorá sa uskutočnila v Kanade, zistila podobné výsledky, pričom 53 % zo skupiny SRT dosiahlo funkčnú nezávislosť po 90 dňoch v porovnaní s 29 % v skupine s liečebnou terapiou. Štúdia REVASCAT, ktorá sa uskutočnila v Španielsku, tiež ukázala významné zlepšenie funkčných výsledkov a miery prežitia so stent retrieverom v porovnaní so samotnou liečebnou terapiou.
Zariadenia na zachytenie stentu na trombektómiu ponúkajú niekoľko výhod oproti iným zásahom po cievnej mozgovej príhode, ako je tPA a chirurgická trombektómia. Po prvé, môžu byť použité v širšom časovom okne, až 24 hodín alebo neskôr od nástupu symptómov, v závislosti od klinických a zobrazovacích charakteristík pacienta. Toto je obzvlášť dôležité pre pacientov, ktorí sa dostavia neskoro alebo ktorí nie sú vhodní na tPA z dôvodu kontraindikácií. Po druhé, zariadenie na zachytenie stentu má vysokú mieru rekanalizácie, pričom až 90 % pacientov dosiahne úspešnú reperfúziu okludovanej cievy. To sa premieta do lepších funkčných výsledkov a nižšej miery invalidity a úmrtí. Po tretie, získavanie stentu je minimálne invazívny postup, ktorý možno vykonať pri vedomej sedácii alebo celkovej anestézii, v závislosti od preferencie a stavu pacienta. Má nižšie riziko krvácania, infekcie a iných komplikácií ako chirurgická trombektómia, ktorá si vyžaduje celkovú anestéziu a kraniotómiu. Napokon, SRT je nákladovo efektívna, s nižšími celkovými nákladmi a kratším pobytom v nemocnici ako chirurgické zákroky.
Stent retriever predstavuje zásah, ktorý mení hru v manažmente akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody spôsobenej LVO. Ponúkajú bezpečnú, účinnú a minimálne invazívnu alternatívu k tradičnej liečbe mŕtvice, ako je tPA a chirurgická trombektómia. Ukázalo sa, že vyhľadávanie stentu zlepšuje mieru rekanalizácie, funkčné výsledky a mieru prežitia u vhodných pacientov s nízkym rizikom komplikácií. Na zabezpečenie optimálnych výsledkov a minimalizáciu potenciálnych rizík je však potrebný starostlivý výber pacienta, školenie operátora a nepretržité zabezpečenie kvality. S ďalším výskumom a vývojom sú zariadenia SRT veľkým prísľubom pre budúcnosť liečby a prevencie mŕtvice.