I. Dural Arteriovenous fistula (DAVF)
Pacientka bola 60- ročná žena s komplexným davfom, ľavou sínusovou a sínusovou súpravou, ktorá je zapojená, viacerých prísun arteriálnej krvi a komplexnej žilovej drenáže, zvyškového skratu po predchádzajúcej priechodnej embólii. Liečebný tím prijal multimodálnu stratégiu, transventnú embolizáciu podporovanú balónom v kombinácii s arteriálnou superselektívnou embolizáciou, ktorá pomáha technológiou dvojitého balóna na riadenie spätného toku.
Odborníci diskutovali o tom, že počas operácie je potrebné zvážiť vplyv embólie na cerebelárny venózny drenáž, aby sa predišlo riziku necieľovej embólie perforátorov mozgového kmeňa; Po operácii sú potrebné dlhodobé antikoagulácie a prísne manažment krvného tlaku, aby sa zabránilo trombóze, pričom sa zabránilo kolísaniu krvného tlaku, ktoré spôsobujú krvácanie. Zároveň experti analyzovali trend výberu embolizačného materiálu, zdôrazňujúc liečbu komplikácií inscenovanej embolizácie, technológie ochrany sínusovej scity a kombinácie liekov na zariadenia.
II. Aneuryzma
Pacient bol 40- ročný muž s hypertenziou. V pravej ICA sa našla aneuryzma 13 mm. Predná choroidálna artéria pochádza z aneuryzmovej bázy a dostávala duálnu protidoštičkovú terapiu. Liečba použila bilaterálny prístup k femorálnej artérii, navigáciu mikrokateteru cez prednú komunikačnú tepnu a dočasnú oklúziu segmentu A1 prednej mozgovej tepny s balónom. Cievky boli umiestnené a stenty boli implantované na zvýšenie podpornej hustoty na krku aneuryzmy, pričom sa vyhli pokrytiu prednej choroidálnej artérie.
Počas odbornej diskusie sa vyskytla kontroverzia o tom, či má do liečby zahrnúť segment A1. Diskutovalo sa aj o polohe oklúzie balóna, poradia umiestnenia stentu a cievok a výber a použitie zariadení, ako je veľkosť stentu a špecifikácie cievky. Riziko trombózy a vaskulárnej oklúzie a vplyv na prednú choroidálnu artériu pri použití FD boli tiež zamerané.
III. Stredná mozgová artéria segment m1 stenóza s vnútornou karotidovou tepnou Tonsillar Loop
Pacient mal symptomatickú strednú mozgovú artériu (MCA) stenózu a tonzilárne slučky na ipsilaterálnej vnútornej krčnej artérii (ICA). Liečebný tím sa najprv pokúsil navigovať pozdĺž slučky balónom a potom použil balón na perkutánnu transluminálnu angioplastiku (PTA), pomaly nafúkla počas operácie a po 1 minúte sa úplne vypustila. Potom bol vložený stent a operácia katétra bola upravená podľa cievnej anatómie, aby sa zabránilo poškodeniu krvných ciev. MCA a ICA boli preskúmané po operácii.
Odborníci diskutovali o kľúčových bodoch navigácie a prevádzky balónov, pričom zdôraznili dôležitosť pomalej inflácie na zníženie rozťahovania tkaniva vaskulárnej fibrózy a zlepšenie stability liečby. Zároveň analyzovali hodnotu použitia balónov eluujúcich drogy a potenciálne požiadavky na overenie prínosov, ako aj použitie a obmedzenia koronárnych stentov v rôznych regiónoch.
Iv. Liečba aneuryziem nadradených cerebelárnych artérií stentingom
Pacient mal aneuryzmy pravého MCA a zanechanej vynikajúcej mozgovej artérie (SCA). Pravá aneuryzma MCA bola orezaná a tentoraz sa liečila ľavá aneuryzma SCA. Použil sa bilaterálny prístup k femorálnej artérii a mikrokateter sa najprv pokúsil navigovať do vhodnej polohy pomocou balóna, a potom bol umiestnený stent, aby umožnil SCA dodať zadnú mozgovú artériu, čím sa izoluje aneurymma z prietoku krvi.
Odborníci diskutovali o výhodách a nevýhodách rôznych možností, ako je napríklad jednoduchá embolizácia cievok, embolizácia cievok pomocou stentu a liečba FD vzhľadom na anatomické charakteristiky SCA aneuryziem a venovali pozornosť výberu primeraných stentov v primeraných dĺžkách na zníženie rizika skrátenia počas umiestnenia, ako aj to, ako sa vyhnúť komplikáciám, ako je poškodenie krvnej pruhov a thrumbózy počas operácie.