V súčasnosti veľké množstvo medzinárodných klinických štúdií potvrdilo, že trombektómia stentu môže byť prínosom pre pacientov s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou. V posledných rokoch sa klinicky čoraz viac využívajú aj techniky aspiračnej trombektómie, najmä technika priamej aspirácie (ADAPT) s použitím veľkokapacitných intermediárnych katétrov. ADAPT má vyššiu mieru rekanalizácie a kratší čas kanalizácie ako prvá voľba stent-retrieverovej trombektómie. Vznik technológie ADAPT uľahčuje a zjednodušuje trombektómiu.
Princípom ADAPT je zaviesť katéter s veľkým priemerom do miesta trombu a potom pomocou odsávania trombus odstrániť. Jeho vznik poskytuje lekárom bezpečný a rýchly sací kanál. Keď hovoríme o výhodách technológie ADAPT v diagnostike a liečbe akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody, z klinickej praxe je technológia ADAPT krátkodobá, má vysokú mieru rekanalizácie, nízku mieru úniku embólie a nízke komplikácie a je ideálnou liečbou akútnej ischemickej choroby mŕtvica. najlepšia voľba.
Vysoká miera rekanalizácie
Technológia ADAPT má vysokú mieru rekanalizácie, najmä pri liečbe lézií na konci arteria carotis interna alebo trombu s veľkým zaťažením na konci arteria basiliris. U pacientov s ťažkým trombom sa v minulosti často používala liečba dvojitým stentom, ale miera priechodnosti nebola vysoká a vyskytli sa vedľajšie účinky poškodenia ciev. Na druhej strane, náklady na liečbu dvojitým stentom boli tiež vysoké. Vznik technológie ADAPT účinne zlepšil rýchlosť rekanalizácie krvných ciev.
Časovo náročné
Čas je tu veľmi podstatný. V prípade ťažkého trombu trvalo použitie dvojitých stentov na pretiahnutie trombu dlho a bolo to potrebné mnohokrát opakovať. S technológiou ADAPT je aspirácia veľmi rýchla a mnohé lézie je možné dokončiť len za desať alebo dvadsať minút. Technológia ADAPT je veľkým zlepšením času potrebného na otvorenie krvných ciev.
Nízka rýchlosť úniku embólie
V minulosti sa pri ťahaní trombu vyžadovalo, aby mikrovodiaci drôt a mikrokatéter prešli cez miesto oklúzie trombu, takže embólia mohla počas ťahania ľahko uniknúť. Pri použití technológie ADAPT však po výbere správneho mikrokatétra nie je potrebné prechádzať cez miesto oklúzie trombu. Aspirácia sa vykonáva priamo cez miesto oklúzie embólie, čím sa výrazne znižuje výskyt úniku distálnej embólie.
Jednoduché použitie
Použitie ADAPT na otvorenie oklúzie segmentu M1 nemusí prejsť cez miesto oklúzie, ani sa pri odsávaní katétra nemusí dostať k distálnemu koncu, čo výrazne znižuje náročnosť operácie. Pre operátora ADAPT uľahčuje a zjednodušuje trombektómiu. Čím jednoduchšie.
Keď sa pozrieme späť do histórie liečby akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody, od roku 1995 liečebné smernice na celom svete odporúčajú trombolytickú terapiu ako prvú odporúčanú metódu v liečbe pacientov s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou. V roku 2015 bolo oznámených päť veľkých klinických štúdií s endovaskulárnou cievnou mozgovou príhodou, ktoré potvrdili, že pacienti s cievnou mozgovou príhodou spôsobenou akútnou oklúziou veľkej tepny môžu profitovať z endovaskulárnej liečby. Tento míľnikový pokrok formálne potvrdil úlohu mechanickej trombektómie pri oklúzii veľkých ciev. Stav liečby prvej línie znamená príchod éry trombektómie.
V posledných dvoch rokoch, so vznikom technológie ADAPT, sa stentová trombektómia alebo katétrová aspirácia stali horúcou témou široko diskutovanou v klinickej praxi. Aktualizácia usmernení AHA/ASA z roku 2019 uvádza technológiu ADAPT ako terapiu odporúčanú IB, čo poskytuje silnú dôkazovú podporu pre klinickú aplikáciu technológie ADAPT.
Je to vidieť z celého historického vývojaže mechanická trombektómia postupne pokročila so zdokonaľovaním technických materiálov. Verím, že s vývojom materiálov, viacerými aktualizáciami výskumu a lokalizovaným znižovaním cien bude technológia ADAPT v budúcnosti nevyhnutným vývojovým trendom v urgentnej trombektómii.