Čo je to technika Solumbra?
Základný rozdiel medzi stratégiou prepínania a technikou Solumbra je nasledujúci. Samotné prepínanie je stratégia, ktorá v niektorých prípadoch zahŕňa použitie jedného zariadenia a následné prepnutie na iné. Solumbra je však technika, ktorá zahŕňa použitie oboch metód súčasne. Najprv sa do proximálnej časti cieľovej artérie zavedie vodiaci katéter. Potom sa do aspiračného katétra zavedie 2,3-palcový alebo 2,5-palcový mikrokatéter s 0.014- alebo 0,016-palcovým mikrovodiacim drôtom vo vnútri. Ako celý systém sa posúva do vodiaceho katétra. Dôležité je, že ako súčasť špeciálnej technológie Solumbra je od tohto kroku mikrokatéter prevlečený cez trombus. Potom posuňte zariadenie na extrakciu zrazeniny čo najbližšie k trombu. Trombektomický stent sa potom uvoľní cez trombus pomocou mikrokatétra. Potom sa mikrokatéter úplne odstráni. Po štandardnej čakacej dobe 3-5 minút pripojte aspiračný katéter k 50 ml injekčnej striekačke na manuálnu aspiráciu alebo saciu pumpu, aplikujte podtlak, aby ste vtiahli odber trombektomického stentu do aspiračného katétra a súčasne postúpili hore do trombu . Ak medzi špičkou revaskularizačného zariadenia a aspiračným katétrom uviazne trombus, opatrne vytiahnite systém ako celok s kontinuálnou aspiráciou, pričom manuálne odsávajte cez vodiaci katéter.
Technológia Solumbra by mohla ponúknuť niekoľko potenciálnych synergií, ktoré kombinujú použitie trombektomického stentu a aspiračného katétra. Lokálna aspirácia trombu môže uľahčiť klapnutie trombu v stente. Kontrola prietoku krvi v oblasti postihnutej cievy môže tiež znížiť výskyt fragmentácie trombu a distálnej embólie. Pozorovalo sa to v 7,9 percentách prípadov v štúdiách SWIFT a TREVO a v nasledujúcich registroch to bolo až 11 percent. Vytiahnutím mikrokatétra zo zariadenia na extrakciu zrazeniny zostane väčšia plocha prierezu pre aspiráciu trombu, čím sa značne zvýši množstvo aspirácie, ktoré možno použiť pri získavaní trombového stentu.
Existuje mnoho sérií prípadov a klinických štúdií súvisiacich s technikou Solumbra. Prvé technické poznámky k kazuistike môžu pochádzať z roku 2013. V tejto správe autori opisujú techniku zavádzania stentu cez aspiračný katéter pomocou 6-francúzskeho triaxiálneho systému na zabezpečenie intrakraniálnej aspirácie v blízkosti stentu. Preto sa musí pomocou BGC vykonať podtlaková aspirácia a prietoková oklúzia, aby sa znížilo riziko úniku trombu zo zariadenia na vyhľadávanie stentu antegrádnym prietokom krvi. Technika vychádza zo skutočnosti, že vo vertebrobazilárnom systéme je prístupná iba jedna vertebrálna artéria a vyžaduje adekvátnu aspiráciu.
Ďalšia správa ukázala, že Solumbra bola účinná aj pri terminálnej oklúzii ICA. Autori skúmali uskutočniteľnosť kombinácie odberu stentu a aspiračnej trombektómie na efektívnejšiu rekanalizáciu akútnej terminálnej oklúzie ICA. Analyzovalo sa desať po sebe nasledujúcich pacientov s akútnou terminálnou oklúziou ICA liečených technikou Solumbra. Rekanalizácia TICI 2 alebo 3 sa dosiahla u 80 percent pacientov. ICH sa však vyskytla u 4 pacientov a nepozoroval sa žiadny parenchymálny hematóm 2. typu. Štyria z 10 pacientov zomreli do 3 mesiacov. V roku 2015 sa v USA uskutočnila multicentrická retrospektívna kontrola techniky Solumbra. 105 pacientov, ktorí splnili kritériá na zaradenie do tejto retrospektívnej štúdie, rekanalizácia TICI stupňa 2b alebo 3 bola úspešná v 88 percentách. Okrem toho 44 percent pacientov malo priaznivé výsledky po 90 dňoch. Bolo hlásených päť prípadov symptomatickej ICH, s tromi úmrtiami súvisiacimi s postupom. Dospeli k záveru, že technika Solumbra môže byť účinnou a bezpečnou stratégiou pre mechanickú trombektómiu pre akútne oklúzie veľkých ciev. Aj keď sa objavili správy, ktoré poukazujú na výhody technológie Solumbra, táto oblasť zostáva predmetom sporov. Napríklad v dokumente z roku 2015 s názvom „Porovnanie klinických výsledkov u pacientov s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou liečenou mechanickou trombektómiou s použitím techniky Solumbra alebo ADAPT“ technika ADAPT mala lepšie klinické výsledky po 90 dňoch u pacientov s cievnou mozgovou príhodou v porovnaní s pacientmi s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou. pacientov užívajúcich Solumbru.