Intrakraniálna aneuryzma je cerebrovaskulárne ochorenie, ktoré vážne ohrozuje ľudské zdravie. Ruptúra môže viesť k vážnym dôsledkom, ako je subarachnoidové krvácanie, s extrémne vysokou mierou postihnutia a úmrtnosti. Embolizácia cievok, ako jedna z dôležitých minimálne invazívnych metód na liečbu intrakraniálnych aneuryziem, sa v klinickej praxi široko používa kvôli svojim výhodám menšej traumy a rýchlejšieho zotavenia.
Pred operáciou musia lekári plne vyhodnotiť fyzický stav pacienta. Podrobne sa opýtajte anamnézy pacienta, vrátane toho, či pacient má základné choroby, ako je hypertenzia, cukrovka, srdcové choroby a či existuje tendencia krvácať. Vykonajte neurologické vyšetrenie, aby ste pochopili stav vedomia pacienta, neurologické deficity atď. Prostredníctvom zobrazovacích vyšetrení, ako sú kraniálne CT, MRI a mozgová angiografia (DSA), je možné presne určiť umiestnenie, veľkosť, tvar, šírku krku a ďalšie kľúčové informácie o aneuryzme, ktorá je rozhodujúca pre formulovanie churgických plánov a výberu.
Zároveň pripravte vhodné intervenčné nástroje, SucH ako vaskulárne puzdrá, vodiace katétre, mikrokatetéry, mikroguidy atď.
Chirurgický zákrok zahŕňa vaskulárne punkciu a zriadenie prístupu, umiestnenie mikrokater, embolizáciu cievok a pooperačnú liečbu.
Po prvé, vaskulárne punkcie a prístup sú stanovené. Pacient je umiestnený do polohy na chrbte a vykonáva sa rutinná dezinfekcia a zakrývanie. V miestnej anestézii sa pravá femorálna artéria zvyčajne vyberie na punkciu. Punkčná ihla sa vkladá do femorálnej tepny pomocou techniky Seldinger. Po úspešnom punkcii sa zavedie vodiaci drôt a vaskulárny plášť sa umiestni do femorálnej tepny pozdĺž vodiaceho drôtu. Vaskulárny plášť poskytuje bezpečný kanál pre následné operácie katétra. Prostredníctvom vaskulárneho puzdra sa vodiaci katéter pomaly dodáva do príslušnej polohy postihnutej vnútornej krčnej tepny alebo stavcových tepien pod vedením vodiaceho drôtu ako podporu následných mikrokaterských operácií.
Po druhé, pri monitorovaní DSA v reálnom čase je mikro-guidewire kombinovaný s mikro-kataterom a mikro-katater sa starostlivo prechádza cez vodiaci katéter a postupne sa vkladá do dutiny aneuryzmy. Tento proces vyžaduje, aby operátor mal jemné prevádzkové zručnosti a pozorne sledoval polohu a smer mikro-katatera, aby sa zabránilo poškodeniu steny krvných ciev. Po tom, čo je mikro-katater na mieste, sa vstrekuje malé množstvo kontrastného činidla, aby sa potvrdilo, že špička mikro-katatera je v dutine aneuryzmy a neexistuje abnormalita, ako je napríklad rozliatie kontrastných látok.
Potom podľa veľkosti a tvaru aneuryzmy vyberte vhodnú cievku na spustenie embolizácie. Cievka sa pomaly tlačí do dutiny aneuryzmy cez mikrokatheter, aby sa mohla navíjať do tesnej guľovej štruktúry v dutine aneuryzmy. Počas uvoľňovania cievky sa monitorovanie DSA nepretržite vykonáva, aby sa zabezpečilo dobré rozdelenie cievky v dutine aneuryzmy a aby sa zabránilo vypadnutiu cievky a vstupu do tepny s nádorom. Po uvoľnení každej cievky sa vykonáva angiografia na vyhodnotenie baliaceho účinku cievky a prietoku krvi v dutine aneuryzmy. Podľa výsledkov angiografie vyberte následné cievky vhodných špecifikácií, aby ste pokračovali v balení, až kým nie je dutina aneuryzmy úplne alebo takmer úplne ukončená, pričom zabezpečí priechodnosť nádorovej tepny.
Po dokončení embolizácie cievok sa mikrokateter a vodiaci katéter stiahnu a miesto vpichu je komprimované, aby sa zastavilo krvácanie. Všeobecne platí, že po 15-30 minútach kompresie potvrďte, že nedochádza k krvácaniu, a na zastavenie krvácania pomocou vaskulárneho uzavretia alebo tlakového obväzu. Pacient musí ležať plochý 12-24 hodín po operácii a pozorne pozorovať, či je krvácanie, tvorba hematómu a pulzácia artérie dorsalis pedis v mieste vpichu. Zároveň sledujte životne dôležité príznaky pacienta, neurologické príznaky a zmeny príznakov. Poskytnite pacientovi vhodný antikoagulantný a protidoštičkovú terapiu, aby sa zabránilo trombóze, ale venujte pozornosť monitorovaniu funkcie koagulácie, aby ste zabránili komplikáciám krvácania. Pre možné komplikácie, ako je mozgový vazospazmus, poskytujú vhodnú liečbu drogami.
Embolizácia intrakraniálnej aneuryzmy cievky je chirurgický zákrok s vysokými technickými požiadavkami a jemnou prevádzkou. Prísne dodržiavanie štandardizovaného chirurgického procesu, od komplexného predoperačného hodnotenia a prípravy, až po presnú intraoperačnú operáciu, až po starostlivú pooperačnú starostlivosť a monitorovanie, je dôležité každé spojenie. Prostredníctvom racionálneho používania tejto technológie je možné aneuryzmy účinne uzavrieť, riziko prasknutia aneuryzmy a krvácania sa môže znížiť, prognóza pacienta sa môže zlepšiť a pacientom s intrakraniálnymi aneuryzmami sa môžu priniesť lepšie účinky liečby.