V oblasti neurointervenčnej terapie je endovaskulárna liečba akútnej ischemickej mozgovej príhody dôležitým prostriedkom na zlepšenie prognózy pacientov. Ako dve kľúčové zariadenia, aspiračné katétre a retriety trombektómie zohrávajú dôležitú úlohu pri otváraní okludovaných krvných ciev a obnovovaní perfúzie mozgovej krvi. Ako si však primerane zvoliť aspiračné katétre a retriety stentu trombektómie na základe špecifického stavu pacienta, vaskulárne léziové charakteristiky a ďalšie faktory sú dôležitým problémom s klinickým rozhodovaním, ktorému čelia neurointervenčné lekári.
I. Charakteristiky a uplatňovanie aspiračného katétra
Charakteristiky: Aspiračný katéter priamo extrahuje trombus z krvnej cievy prostredníctvom zásady sania negatívneho tlaku. Jeho výhodami je, že operácia je relatívne jednoduchá, čas prevádzky môže byť krátka, mechanická stimulácia steny krvných ciev je relatívne malá a riziko komplikácií, ako je vaskulárna disekcia a perforácia, sa zníži. Okrem toho pre niektoré mäkké a čerstvé trombbi môže aspiračná katéter často dosiahnuť lepšie výsledky odstraňovania trombu. Niektoré aspiračné katétre majú dobrú priepustnosť a dokážu hladko dosahovať kľukaté alebo úzke krvné cievy.
Uplatniteľné situácie:
1. Malé lézie ciev: V niektorých relatívne malých nádobách, ako sú napríklad vetvy M2, uľahčuje vstup do apiračného katétra relatívne štíhly dizajn aspiračného katétra a je menej pravdepodobné, že spôsobia poškodenie malých ciev. Trombi v malých nádobách sú zvyčajne malé a aspiračná katéter ich môže účinne vysať a obnoviť vaskulárnu priechodnosť.
2. Čerstvý tromb: Pre pacientov s krátkym počtom časov (zvyčajne v priebehu niekoľkých hodín) sú trombi relatívne voľné a čerstvé. V tejto dobe môže trombbi účinnejšie odstrániť účinok sacieho účinku záporného tlaku v aspiračnom katétri. Napríklad v rámci 3-4. 5 hodín začiatku akútneho ischemického zdvihu, čerstvé trombi sa dajú ľahko priamo vysať aspiračným katétrom, čím sa rýchlo obnoví prietok krvi mozgom.
II. Charakteristiky a uplatňovanie retrieveru stentu trombektómie
Charakteristiky: Retriever stentu trombektómie sa uvoľní do miesta trombusu, pevne zapadá do trombu a potom odstráni stent spolu s trombusom. Jeho vynikajúcim bodom je, že má silnejšiu schopnosť uchopenia pre väčšie a tvrdšie trombi, čo môže účinne obnoviť rekanalizáciu krvných ciev. Návrh retrieveru stentu trombektómie sa môže lepšie prispôsobiť rôznym vaskulárnym morfológiám a vykazovať lepší trombektómový účinok v komplexných vaskulárnych léziách. Okrem toho môže po odstránení trombusu retriever stent trombektómie hrať aj určitú podpornú úlohu na krvných cievach, čo pomáha udržiavať priechodnosť krvných ciev.
Uplatniteľné situácie:
1. Veľká oklúzia ciev: Na oklúziu veľkých ciev, ako je terminál vnútornej krčnej tepny a segment M1 strednej mozgovej artérie, môže retriet trombektómie efektívne odstrániť veľké objemové trombi so svojou silnou schopnosťou uchopenia. Trombi v týchto oblastiach sú často ťažké v textúre a aspiračné katéter môže byť ťažké úplne odstrániť. Retriever stentu trombektómie môže tento problém lepšie vyriešiť a zlepšiť mieru vaskulárnej rekanalizácie.
2. Chronické alebo staré trombbi: Keď sa trombus vytvoril dlho a textúra sa stane tvrdou, retriever stentu trombektómie môže lepšie uchopiť trombus a odstrániť ho. V porovnaní s aspiračným katétrom je retriever stentu trombektómie účinnejší pri liečbe tohto typu trombu.
3. Lézie s vaskulárnou stenózou: V niektorých prípadoch, keď sa tvorba trombu dochádza na základe vaskulárnej stenózy, môže trombektómový retriever retriever nielen odstrániť trombus, ale tiež hrať určitú podpornú úlohu v stenóze, zlepšiť morfológiu a hemodynamiku krvných nádob.
Pri neurointervenčnej chirurgii majú aspiračné katétre a retriet trombektómie, každý má svoje vlastné charakteristiky a použiteľné situácie. Neurointervenční lekári musia komplexne zvážiť viac faktorov, ako sú individuálne faktory pacienta, charakteristiky vaskulárnych lézií a špecifická situácia trombózy, zvážiť klady a nevýhody a pre pacienta urobiť najvhodnejšiu voľbu. Primeraný výber zariadení môže nielen zvýšiť mieru vaskulárnej rekanalizácie a zlepšiť prognózu pacienta, ale tiež znížiť riziko chirurgických komplikácií. S nepretržitým vývojom neurointervenčnej technológie sa v budúcnosti môžu objaviť optimalizovanejšie vybavenie a liečebné stratégie, aby sa ďalej zlepšil účinok endovaskulárnej liečby akútnej ischemickej mozgovej príhody.