Výber vhodného puzdra a katétra a správne použitie príslušných techník v určitom poradí sú rozhodujúce pre úspech akejkoľvek neurovaskulárnej intervencie a sú kľúčom k predchádzaniu katastrofickým komplikáciám. Výber zariadenia závisí od anatomickej cesty k cievam v cieľovej oblasti a typu intervenčného plánu.
Puzdro je katéter zložený z jednosmerného ventilu a injekčného konca. Bežne sa používa na punkciu krvných ciev femorálnej artérie, radiálnej artérie a brachiálnej artérie. Puzdro umožňuje rýchlu výmenu katétrov a vybavenia s malým potenciálnym poškodením miesta vstupu do cievy. V randomizovanej kontrolovanej štúdii použitie arteriálneho puzdra znížilo výskyt krvácania v mieste punkcie femorálnej artérie počas operácie a zlepšilo pohodlie pri operácii katétra bez zvýšenia výskytu komplikácií na strane vpichu. Často sa používajú krátke pošvy (10 až 13 cm). A jeho dostupné priemery sa pohybujú od 4 do 10F. Počas neuroangiografických výkonov je potrebné puzdro kontinuálne natlakovať heparinizovaným fyziologickým roztokom pri arteriálnom tlaku. Dlhé puzdro (25 cm) možno zvoliť, keď ateroskleróza alebo krútenie iliofemorálnej artérie bráni zavedeniu katétra. 80 cm alebo 90 cm dlhé puzdro môže dosiahnuť karotídu alebo podkľúčovú artériu a môže sa použiť ako stabilizačné zariadenie na podporu vodiaceho katétra alebo pre vodiace katétre s veľkým lúmenom.
Katétre používané na neurovaskulárnu intervenciu sa delia na diagnostické katétre a vodiace katétre. Tieto katétre môžu dosiahnuť cieľové krvné cievy na oblúku aorty a umožňujú mikrokatétrom dostať sa do intrakraniálneho obehu. Hydrofilné vodiace drôty alebo mikrovodiace drôty sa používajú na pomoc týmto katétrom dosiahnuť cieľové miesto.
Diagnostický katéter: Štandardný katéter používaný na cerebrálnu angiografiu je katéter so zúženým uhlom 4F alebo 5F. Obvyklá dĺžka katétra je 90 cm, aby bola zabezpečená dostatočná dĺžka mimo puzdra. 4F alebo 5F katétre môžu byť použité u pacientov s tortuozitou bovinného oblúka aorty. Katéter 5F možno použiť aj na prístup k pravej podkľúčovej tepne alebo pravej vertebrálnej tepne. Diagnostický katéter sa často posúva pod podporou hydrofilného vodiaceho drôtu. Dráhu hrotu vodiaceho drôtu je potrebné sledovať pod priamou skiaskopiou od začiatku punkcie femorálnej artérie. Vodiaci drôt by mal byť vždy o 8 až 10 cm dlhší ako katéter, aby sa predišlo disekcii cievnej steny. . Techniky plánovania cesty by sa mali používať pri prístupe k vertebrálnym, vnútorným a vonkajším karotickým artériám.
Vodiaci katéter: Vodiaci katéter poskytuje stabilnú platformu, cez ktorú môže mikrokatéter dosiahnuť distálne malé cievy počas intervenčnej terapie. Vodiaci katéter 5F umožňuje umiestnenie mikrokatétra s dostatočnou vôľou na irigáciu a injekciu kontrastnej látky. Vodiace katétre 6F alebo 7F sa používajú u pacientov, ktorí vyžadujú väčšiu podporu. Niektoré katétre sú nehydrofilné, sú stabilnejšie v cieve, poskytujú dobrú platformu v kľukatých cievach a majú väčší lúmen. Balónik katétra na vedenie balónika môže blokovať proximálny prietok krvi a zabrániť embólii v distálnych krvných cievach, najmä počas intervenčnej liečby karotídy. Lumen týchto katétrov je relatívne malý, má dĺžku iba 80 cm. Katéter má mäkký, atraumatický hrot, ale je hydrofilný a ľahko kĺže. Puzdro alebo vodiaci katéter, ktorý poskytuje tuhú a stabilnú podporu.
Podrobnosti o použití vodiacich katétrov hrajú kľúčovú úlohu v úspechu liečby intrakraniálnou embolizáciou, pretože poskytujú stabilnú platformu pre mäkké a flexibilné mikrokatétre na vstup do intrakraniálnych krvných ciev. Katéter možno zaviesť priamo do cieľovej cievy u mladých pacientov bez tortuozity a artériosklerózy. U pacientov s kľukatou anatómiou, artériosklerózou alebo myofibrilárnou dyspláziou by sa mal na výmenu použiť vodiaci drôt na výmenu. Vodiaci katéter by mal byť vedený do karotíd a vertebrálnych artérií pomocou mapy dráhy. Čím ďalej od seba je umiestnený, tým väčšiu stabilitu poskytuje. V systéme krčnej tepny bez kľukatosti a ochorenia sa odporúča umiestniť hlavový koniec vodiaceho katétra do vertikálneho segmentu skalnej časti arteria carotis interna. V očividne kľukatom krčku vnútornej krčnej tepny stačí umiestniť hrot vodiaceho katétra len tesne nad proximálny koniec krivky. Ideálne miesto pre hrot vodiaceho katétra vertebrálnej artérie je distálne od extrakraniálneho segmentu vertebrálnej artérie, zvyčajne pri prvom ohybe. Keď je vodiaci katéter na svojom mieste, cez vodiaci katéter sa vstrekne kontrastná látka (pod skiaskopiou), aby sa skontrolovala morfológia krvných ciev okolo hrotu katétra a skontroloval sa vazospazmus alebo vaskulárna disekcia okolo hrotu katétra. Ak dôjde k vazospazmu a obmedzeniu prietoku v dôsledku hrotu katétra, na obnovenie prietoku často postačí vytiahnutie katétra o 1 mm. Kontinuálne premývanie vodiaceho katétra heparinizovaným fyziologickým roztokom je dôležité, aby sa predišlo trombóze a distálnej embolizácii. Je tiež dôležité sledovať polohu vodiaceho katétra pod pravidelnou skiaskopiou počas vstupu mikrokatétra a intervenčných zákrokov, aby sa zabezpečilo, že vodiaci katéter je v správnej polohe.
Mikrokatétre môžu dosiahnuť intrakraniálny obeh koaxiálne cez vodiaci katéter. Delia sa na mikrokatétre vedené vodiacim drôtom, mikrokatétre vedené prietokom krvi alebo ovládateľné mikrokatétre vedené vodiacim drôtom. Najčastejšie sa používajú mikrokatétre vedené vodiacim drôtom. Tieto mikrokatétre sa líšia dĺžkou, vnútorným a vonkajším priemerom a tvarom. Mikrokatéter Tranvi je kompatibilný s dimetylsulfoxidom (DMSO, potrebný pre kvapalné embolizačné činidlá). Výber mikrokatétra závisí od nasledujúceho: typu zariadenia a embolického agens podávaného cez mikrokatéter, priemer relatívne k vnútornému priemeru vodiaceho katétra, ktorý umožní injekciu cez vodiaci katéter, a anatómia alebo tortuozita, ktorú je potrebné prekonať, aby sa dosiahol cieľovej lokalite. Na použitie uvoľniteľnej cievky je potrebný dvojbodový označený mikrokatéter, a nie mikrokatéter s jednou značkou. Tieto dve značky spôsobujú, že distálne 3 cm mikrokatétra sú o niečo tvrdšie ako zodpovedajúca časť mikrokatétra s jednoduchým označením.
Jemné rozdiely v používaní mikrokatétrov navádzaných vodiacim drôtom: Obojsmerné mapy dráh sú rozhodujúce pre presný supervýber mikrokatétrov a sledovanie polohy mikrokatétrov počas prevádzky. Počas operácie sa musí používať heparinizovaný fyziologický roztok na nepretržité preplachovanie vodiaceho katétra a mikrokatétra. Všetky mikrokatétre vedené vodiacim drôtom majú hydrofilný povlak, sú zabalené v plastovej obruči a možno ich prepláchnuť sterilným heparinizovaným fyziologickým roztokom, aby sa povlak hydratoval. Pripojte mikrokatéter k rotačnému hemostatickému ventilu a odstráňte vzduch z mikrokatétra pomocou heparinizovaného fyziologického roztoku. Pomocou vodiaceho drôtu vložte mikrovodiaci drôt do rotačného hemostatického ventilu. Ovládač skrútenia je upevnený na proximálnom konci mikrovodiaceho drôtu a vodiaci drôt je ovládaný otáčaním zakriveného hlavového konca distálneho konca vodiaceho drôtu. Špička mikrokatétra môže presahovať mikrovodiaci drôt v rovnejších segmentoch krvných ciev, čím sa zníži poškodenie alebo perforácia cievy. Pri ostrých ohyboch alebo vetvách krvných ciev by sa mal mikrovodiaci drôt otočiť a opatrne prejsť. Keď mikrokatéter dosiahne požadované miesto, jemne potiahnite a vytiahnite mikrovodiaci drôt. Sledujte hrot mikrokatétra pod skiaskopiou a vytiahnite mikrovodiaci drôt, pretože odstránením mikrovodiaceho drôtu sa uvoľní energia nahromadená na mikrokatétri, čo umožní mikrokatéter posunúť dopredu. Injekcia malého množstva kontrastnej látky cez mikrokatéter môže určiť polohu a priechodnosť mikrokatétra. Počas celého procesu je potrebné venovať pozornosť rotačnému hemostatickému ventilu pripojenému k mikrokatétru (a vodiacemu katétru), aby sa zistilo, či sa v ňom nenachádzajú tromby alebo vzduchové bubliny.
6. Prevencia rizík: Podrobné posúdenie predoperačnej a intraoperačnej anatómie pacienta, cieľov intervenčnej liečby a zvládnutie vlastností a výkonu rôznych puzdier a katétrov sú veľmi dôležité pre úspech neurovaskulárnych endovaskulárnych operácií a sú tiež kľúčom k dosiahnutiu vyhýbanie sa komplikáciám.