Trombolýza so súčasnou dávkou alteplázy sa začala v roku 1996. Za 27 rokov od publikovania štúdie NINDS sa v tejto praxi len málo zmenilo. Predĺžené časové okno pozorované v 20}08 štúdii ECASSIII a použitie multimodálneho zobrazovania v predĺženom časovom okne na liečbu indikácií cievnej mozgovej príhody neznámej etiológie. Manažment akútnej reperfúzie pri cievnej mozgovej príhode LVO sa však od prelomovej štúdie mechanickej trombektómie v roku 2015 značne zmenil a bude sa meniť aj naďalej. Umožnili to rýchle vylepšenia technológie mechanickej trombektómie a softvéru založeného na umelej inteligencii. Rýchly pokrok v technológii viedol k rýchlemu pokroku v oblasti endovaskulárnej terapie a predchádzajúce zistenia o tom, ktorá technika je účinnejšia: rozdiel medzi stent retrieverom a aspiračnou mechanickou trombektómiou sa stal menej jasným. Očakáva sa, že zavedenie katétra 0,88 do segmentu M1 bude mať rušivý účinok na techniku aspirácie, zatiaľ čo zlepšenie trombektomických stentov nemusí byť veľké.
Už skôr sa ukázalo, že aspiračná technika Frist Line nie je horšia ako vyberanie stentu. Napriek tomu problémy neúplnej reperfúzie, vysledovateľnosti zariadení s veľkým vnútorným priemerom lúmenu, rýchlosti reperfúzie pri prvom prechode a potreby použitia pomocných zariadení kritizovali viacerí odborníci, ktorí trvajú na použití najskôr trombektomického stentu alebo kombinovanej techniky. Väčšina dnes používaných aspiračných katétrov má vnútorný priemer 0.070-0,074 palca, čo zodpovedá 1,8 mm, čo je menej ako 3 mm priemer lúmenu štandardného segmentu M1. To vysvetľuje nižšiu frekvenciu prvého prechodu a častejšiu distálnu embóliu. Okrem toho údaje z literatúry podporujú predchádzajúce teoretické úvahy, že aspiračná technika môže úzko súvisieť s veľkosťou vnútorného priemeru (ID). Iba rekanalizácia aspirácie bola výrazne bežnejšia pri väčších ID a pri väčších ID bola menšia potreba pomocných zariadení.
Ako už bolo spomenuté v predchádzajúcej analýze, technológia prvého priechodu sa rýchlo rozvíja a očakáva sa, že miera účinku prvého priechodu dosiahne 70-80 percent . Očakáva sa, že tieto zlepšenia povedú v najbližších rokoch k rutinnému klinickému použitiu. Robia to predovšetkým zväčšením veľkosti zariadenia, čo poskytuje následné zlepšenia v priamej aspiračnej sile a umožňuje úplné odsatie trombu, čím sa minimalizuje distálna embólia. Niekoľko ďalších vylepšení však môže ovplyvniť „technológiu odsávania“ a zefektívniť budúce techniky odsávania. V predchádzajúcich experimentoch sa ukázalo, že aspiračné pumpy neposkytujú žiadne ďalšie výhody, keď sa aspirácia vykonáva pomocou katétra 0.070 v porovnaní s manuálnou aspiráciou. Hoci to znie neintuitívne, vákuum vytvorené pumpou sa musí udržiavať v 1,5 l nádobe a 2,7 m hadičke, takže nie je lepšie ako vákuum vytvorené ručným odsávaním pomocou 60 ml striekačky. Každá aspiračná pumpa používaná v klinickej praxi stojí najmenej 200-300 eur, mali by sme to mať na pamäti a nepoužívať aspiračnú pumpu ľahkovážne, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné.
Niektoré vylepšenia konštrukcie sacieho čerpadla a umelej inteligencie však môžu vytvoriť významné výhody pre nasávanie čerpadla: najmä periodické nasávanie a prerušované nasávanie. Niekoľko správ ukázalo sľubné počiatočné výsledky s pravidelnou aspiráciou. V priekopníckej štúdii Kalousek a tím uviedli mieru reperfúzie pri prvom prechode až 68,4 percenta, z toho 76,3 percenta s novým obehovým aspiračným systémom. To je v porovnaní s historickým efektom prvého prechodu 24 percent -30 percent veľmi priaznivé. Na získanie validných výsledkov sa však musí dosiahnuť ďalšie overenie účinnosti cirkulačnej aspirácie v randomizovaných populáciách pacientov a externé posúdenie výsledkov jednotlivcom, ktorí nie sú zaslepení voči typu počiatočnej aspirácie – možno získať najobjektívnejšie výsledky.