Mechanická trombektómia spôsobila revolúciu v liečbe akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody a ukázala sa ako jedna z najsľubnejších liečebných metód na obnovenie prietoku krvi u pacientov s oklúziami veľkých ciev. Pri mechanickej trombektómii sa používajú dve primárne zariadenia: retrievery stentov a aspiračné katétre. Aj keď sa obe zariadenia ukázali ako účinné pri obnove prietoku krvi, stentové retrievery si v posledných rokoch získali obrovskú popularitu. Debata o nadradenosti retrieverov stentov nad aspiračnými katétrami však pokračuje.
Najprv pochopme základné princípy fungovania týchto zariadení. Retrievery stentov sú endovaskulárne zariadenia, ktoré sa používajú na zachytávanie a extrakciu krvných zrazenín z uzavretých ciev. Zariadenie pozostáva z nitinolového drôteného stentu, ktorý je pripevnený k zavádzaciemu drôtu a pokrytý sieťkou. Po vložení do okludovanej cievy sa stent rozvinie a otvorí, čo umožní, aby sieťka zachytila trombus, a potom sa vytiahne spolu so zrazeninou. Na druhej strane aspiračné katétre používajú odsávanie na vtiahnutie trombu do hrotu katétra a jeho odstránenie z cievy.
Najvýznamnejšou výhodou stentových retrieverov je ich schopnosť otvoriť okludovanú cievu nezávisle od fragmentácie trombu. To znamená, že retriever stentu s väčšou pravdepodobnosťou obnoví úplný prietok krvi a zníži riziko distálnej embolizácie. Navyše retrievery stentov majú tendenciu byť rýchlejšie a efektívnejšie ako aspiračné katétre, pretože vyžadujú menej priechodov a majú vyššiu mieru dosiahnutia úspešnej rekanalizácie. Boli tiež spojené s lepšími klinickými výsledkami, vrátane nižšej úmrtnosti, vyššej miery funkčnej nezávislosti a menšieho počtu komplikácií v porovnaní s aspiračnými katétrami.
Je však dôležité poznamenať, že retrievery stentov sú spojené s vyššou mierou poškodenia endotelu, čo môže viesť k neointimálnej hyperplázii a následnej restenóze v stente. Okrem toho majú retrievery stentov tendenciu byť náročnejšie na použitie v kľukatých cievach, ako je distálna predná cerebrálna artéria a zadná cirkulácia. Okrem toho retrievery stentov vyžadujú prístupový katéter s veľkým otvorom, čo nemusí byť možné u pacientov s malými alebo kľukatými femorálnymi artériami. Zlé výsledky môžu pochádzať aj zo zloženia zrazeniny, jej umiestnenia a veku.
Na druhej strane aspiračné katétre majú tendenciu byť šetrnejšie k cievnej stene a majú nižšie riziko spôsobenia poranenia alebo disekcie endotelu. Môžu byť tiež použité v kľukatých cievach a sú všeobecne jednoduchšie na použitie, najmä v cievach, ktoré sú ťažko prístupné pomocou stentu. Implementácia protokolov ADAPT (najprv aspirácia, potom stent retriever) ukázala sľubné výsledky a skúma sa v klinických štúdiách.
Aspiračné katétre však majú nižšiu mieru rekanalizácie a môžu vyžadovať dlhší čas postupu, pretože na dosiahnutie úspešnej rekanalizácie môže byť potrebných niekoľko prechodov. Nedostatok špecificity oklúzie môže viesť k strate satia a uvoľneniu zrazeniny.
Záverom možno povedať, že stentové retrievery aj aspiračné katétre majú svoje výhody a nevýhody a výber zariadenia používaného pri postupoch mechanickej trombektómie by mal byť prispôsobený špecifickým potrebám pacienta. Retrievery stentov sú vo všeobecnosti rýchlejšie a efektívnejšie, zatiaľ čo aspiračné katétre majú tendenciu byť šetrnejšie k stene cievy. Tieto zariadenia sa však môžu používať aj v kombinácii prostredníctvom protokolov ADAPT a majú pre pacientov dobrý výsledok.